Изотопная лаборатория

Заведующий лабораторией

Терехов Владимир Иванович

Врач высшей квалификационной категории. «Отличник здравоохранения Республики Беларусь».

тел. + 375 17 270 15 73

Старшая медицинская сестра

Цикото Екатерина Андреевна

тел. +375 17 270 28 24

Анкета для пациентов

Изотопная лаборатория учреждения здравоохранения «5-я городская клиническая больница» г. Минска

В 1981 году на базе 5-й ГКБ г. Минска открыта – Изотопная лаборатория. На протяжении более 20 лет с 1982 по 2005 год лабораторией руководила – Семавина Валентина Дмитриевна. С 2005 года по 2016 год возглавляла изотопную лабораторию – Бетикова Ольга Михайловна.

Радионуклидная диагностика (синоним: радиоизотопная диагностика) - лучевое исследование, основанное на использовании соединений, меченных радионуклидами. В качестве таких соединений применяют разрешенные для введения человеку с диагностической и лечебной целью радиофармацевтические препараты (РФП) - химические соединения, в молекуле которых содержится определенный радионуклид.

Визуализацию органов осуществляют путем сцинтиграфии. В основе сцинтиграфии лежит избирательное накопление и выведение РФП исследуемым органом. Она позволяет изучить топографию органа, выявить в нем морфологические, функциональные и метаболические нарушения. Радионуклидная диагностика заключается в анализе информации, полученной после введения в организм пациента определенного химического или биохимического соединения, меченного γ-излучающим радионуклидом. Изображения органов, избирательно концентрирующих препарат, получают методом сцинтиграфии. Пространственно – временная картина распределения радионуклида дает представление о топографии, форме и размерах органа, а также о наличии в нем патологических очагов. Радионуклидная диагностика даёт информацию о функциональной активности ткани. Распределение радиофармпрепаратов зависит от кровотока и метаболической активности, поэтому методы ядерной медицины в большей степени направлены на функциональное исследование органов и систем, и в меньшей - на анализ их анатомо-морфологических особенностей. Этим методы ядерной медицины принципиально отличаются от рентгенологических и ультразвуковых методов исследования, которые фиксируют лишь анатомо-морфологические особенности органов или тканей. Функциональные изменения, намного опережающие анатомические, делают методы ядерной медицины уникальными как в ранней диагностике заболеваний, так и при динамическом наблюдении, при этом разовая лучевая нагрузка на пациента приблизительно в 100 раз меньше, чем при обычном рентгенологическом обследовании.

Методы ядерной медицины являются альтернативой, так называемым методам функциональной диагностики (электрокардиография и электроэнцефалография), электрические феномены которых косвенно отражают кровоток и метаболизм. Прямое отображение кровотока, микроциркуляции и метаболизма (в том числе и объемное) миокарда и головного мозга методами ядерной медицины обеспечило стремительный прогресс кардиологии и неврологии. Радиофармпрепараты дают возможность получать изображения мест с аномальным метаболизмом, что позволяет визуализировать опухоли, воспаления или места тромбоза. Кроме того, радионуклидная диагностика предназначена для решения таких задач, как определение показаний к проведению хирургической операции резекции печени у больных первичным раком; своевременная корректировка курсов лучевой терапии больных с метастазами опухолей различных локализаций; оптимизация плана прицельного лечения на клеточном уровне в послеоперационном периоде; точная локализация границ оперативного вмешательства при саркомах нижних конечностей; установление возможности отказа от калечащей операции ампутации нижних конечностей при саркоме после химиотерапии; определение пригодности кожного лоскута для пересадки при пластической операции восстановления молочной железы у женщин после мастэктомии по поводу рака молочной железы; выработка оптимальной тактики послеоперационного лечения и реабилитации больных после операции по поводу саркомы, в частности, установления возможности и сроков протезирования нижней конечности. Для проведения радионуклидных исследований необходимы соответствующие, меченные радионуклидами, препараты и аппаратура для получения изображений распределения радионуклида в теле пациента. Современное развитие ядерной медицины характеризуется прежде всего разработкой уникальных новых радиофармпрепаратов, которые позволяют оценивать состояние различных органов и тканей организма на клеточном уровне. Наиболее перспективным является создание пептидных препаратов, меток рецепторов, которые позволяют проводить исследования патогенных заболеваний. Не все радионуклиды могут быть использованы при диагностике. Существуют критерии выбора радионуклида:

оптимальным радионуклидом для радиофармпрепарата является тот, который позволяет получить максимум диагностической информации при минимальной лучевой нагрузке на больного;
радионуклид должен быть чистым гамма-эмиттером;
100 < гамма-энергия радионуклида < 250 кэВ;
эффективный период полураспада должен составлять величину не менее 1,5 продолжительности проведения теста;
желательно выбирать такой РФП, который быстро поступает в исследуемый орган и быстро выводится из организма, тем самым снижая лучевую нагрузку;
по физическим характеристикам радионуклид должен обладать коротким периодом полураспада;
быстрый распад нуклида также обеспечивает безопасность исследования;
к числу основных требований следует отнести наличие у нуклида γ-излучения, удобного для наружной регистрации;
пригодность РФП обуславливается еще и биологической характеристикой отражения функций организма или отдельного органа (например, избирательное поглощение ¹³¹I щитовидной железой). Однако этот критерий не является первостепенным, т. к. в настоящее время стало возможным включать радионуклиды в состав различных химических соединений, биологические свойства которых резко отличаются от используемого нуклида (например, распределение в организме ⁹⁹^mТс в соединении с технефитом, пентатехом, броммезидой и др. совершенно иное, чем собственно ⁹⁹^mТс);
РФП, вводимые внутрь организма, не должны содержать токсических примесей или радиоактивных веществ, которые в процессе распада образуют долгоживущие дочерние нуклиды. На рисунке показаны примеры использования некоторых радионуклидов при диагностике. Около 80% всех invivo диагностических процедур в ядерной медицине связано с использованием технеция-99м или содержащих его препаратов.

Использование этих радиофармпрепаратов требует оснащение соответствующей техникой в первую очередь эмиссионными и, особенно, позитронными томографами. Для получения изображений при радионуклидной диагностике используются в настоящее время, в основном, две технологии – ОФЭКТ и ПЭТ.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) совмещенная с рентгеновской компьютерной томографией (КТ) или ОФЭКТ/КТ.

Гамма-камеры используются для фиксации изображений, полученных с помощью излучения, испускаемого специальными введенными внутрь радионуклидами. Этот метод позволяет исследовать анатомию и функционирование различных органов, а также выявлять костные патологии. Широкое разнообразие радиофармацевтических препаратов и используемых методик позволяет производить диагностику практически любого органа.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ, SPECT) наиболее часто используется для получения изображений костей (все тело), исследований перфузии (прохождение крови через сосудистое русло) мозга, кардиоисследований, на которые приходится примерно треть всех ОФЭКТ-процедур в мировой практике. С помощью последовательного получения изображений гамма-камера может отобразить протекание крови через различные органы, включая мозг, легкие, печень, почки.

Также гамма-камера помогает врачам в диагностике патологических изменений, таких как кисты, опухоли, гематомы, надломы костной ткани, области остеогенеза (хрупкости костей), патологии коры и белого вещества. В дополнение к этому гамма-камера может работать в паре с компьютером и оценивать кардиологические функции и перфузии, например, ОФЭКТ может выполнить визуализацию перфузии сердечной мышцы с помощью таллия-201 и технеция-99m. Кроме того, ОФЭКТ используется для выявления бессосудистого некроза (омертвления) головки бедра, остеоартрита (дегенерация суставного хряща) колена, метастатической болезни печени, патологии височно-нижнечелюстного сустава, глубоко расположенных гемангиом (врожденная аномалия, при которой пролиферация клеток эндотелия приводит к образованию скоплений, напоминающих опухоль) малого размера, метаболизма в костной ткани при гиперпаратиреоидизме (повышенная секреция паращитовидными железами) и тиреотоксикозе (состояние, вызванное избыточным количеством эндогенного или экзогенного тиреоидного гормона). Эти методики уменьшают необходимость инвазивной радиологии. Мозговые ОФЭКТ-исследования используются для прогнозирования инсультов, СПИДа, комплекса слабоумия, психиатрических заболеваний и болезни Паркинсона. Точное совпадение (одинаковость) при формировании изображений успешно используется для достоверной диагностики в нейрологии, онкологии и кардиологии.

Изотопная лаборатория учреждения здравоохранения «5 – городская клиническая больница» г. Минска сегодня – это научно-исследовательская, учебная, методическая работа. Участие в научных конференциях, форумах, конгрессах проходящих в нашей стране, СНГ и в мире. Печатные и методические работы по радионуклидной диагностики в стране по радионуклидным методам исследования в уронефрологии и кардиологии.

Внедряя в клиническую практику новую гибридную технологию – однофотонную эмиссионную компьютерную томографию, совмещенную с рентгеновской компьютерной томографией (ОФЭКТ/КТ) открывают новые возможности в изучении функционального состояния легких, головного мозга, почек, печени, эндокринной и костной систем. Возможности изучения метаболических процессов в сердце на системном, органном, клеточном и субклеточном уровнях в норме и при различных патологических состояниях. Позволит развить новое направление в радионуклидной диагностике для нашей страны – это ядерная кардиология и неврология, с большими возможностями для творчества в диагностировании сердечнососудистых и неврологических заболеваний.

Радионуклидные исследования функционального состояния органов и систем проводятся пациентам хирургических, терапевтических, неврологических, гинекологических отделений учреждения здравоохранения «5 – городская клиническая больница» и амбулаторно-поликлинического звена Комитета по здравоохранению Мингорисполкома.

РАДИОНУКЛИДНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

применяющихся в изотопной лаборатории учреждения здравоохранения

«5-я городская клиническая больница» г. Минска

Противопоказания к проведению всех видов радионуклидных исследований

Женщины репродуктивного возраста, в случае установленной или возможной беременности;
Дети моложе 16 лет при исследованиях с профилактической целью;
Индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
Острые психические расстройства;
Терминальные состояния;
Вес более 205 кг (ограничение используемого оборудования).

В период лактации у женщин кормление грудью должно быть прекращено на 48 часов после введения препарата!

Наличие металлических протезов, кардиостимуляторов, аллергия на йодсодержащие контрастные средства не являются противопоказаниями к проведению исследований.

При исследовании детей желательно присутствие родителей.

Как вести себя после исследования

Пациент после введения радиофармпрепарата не представляет опасности для окружающих!

При этом рекомендуется в течение суток:

Избегать тесных контактов с детьми и беременными женщинами;
Увеличить объем потребляемой (любой) жидкости до 2-2,5 литров;
Избегать приема пищи, которая может способствовать задержке жидкости в организме (избыточное количество поваренной соли, соленых блюд, копченостей, маринадов).

Важная информация

При прохождении амбулаторных исследований необходимо предъявить направление, паспорт. Пациенты, проходящие исследования на коммерческой (платной) основе, также должны иметь направление с подписью лечащего врача. Оплата медицинских услуг осуществляется в отделе платных услуг. Пациенты планирующие полеты на самолете или пересечение государственной границы Республики Беларусь, в течение 2 дней после диагностической процедуры, должны получить справку о прохождении исследования для предъявления на контрольных пунктах.

Сцинтиграфия щитовидной железы с 99mTc-пертехнетатом

Основные показания для проведения исследования

токсическая аденома щитовидной железы
анатомические изменения (включая эктопии)
функциональные изменения
контроль лечения

Подготовка к исследованию

Перед исследованием по согласованию с лечащим врачом требуется отмена:

на 1 неделю - бромиды;
на 2 недели - тиреоидные гормоны (L-тироксин, эутирокс), препараты йода (йодомарин, йодтирокс, йодокомб, йод-актив, йодбаланс), противокашлевые средства и витамины с содержанием йода, морепродукты и другая пища, содержащая йод, р-р Люголя, йодистые антисептики (в том числе местное применение);
на 1 месяц - внутривенные йодистые контрастные вещества (экскреторная урография, КT c контрастным усилением и т.п.);

Такие препараты, как тирозол, мерказолил, пропицил, амиодарон, кордарон, нитраты могут повлиять на результаты исследования, однако самостоятельная их отмена может быть опасна для жизни!

Сцинтиграфия паращитовидных желез

Основные показания для проведения исследования

выявление аденом паращитовидных желез

Подготовка к исследованию

Специальная подготовка не требуется.

Сцинтиграфия легких перфузионная

Основные показания для проведения исследования

выявление тромбоэмболии ветвей легочной артерии
оценка результатов лечения тромбоэмболии ветвей легочной артерии

Подготовка к исследованию

Специальная подготовка не требуется.

Остеосцинтиграфия / Трехфазная сцинтиграфия костей и мягких тканей

Основные показания для проведения исследования

метастазы в кости, в том числе с целью оценки результатов лечения
подозрение на остеомиелит
ревматологические заболевания
осложненное течение травм скелета и скрытые травмы
отморожения

Подготовка к исследованию

Специальная подготовка не требуется, рекомендуется надеть на себя одежду без крупных украшений (пуговиц, камней, пряжек, молний и т.п.). При невозможности длительное время (около 25 минут) находиться в неподвижном положении из-за болевого синдрома рекомендуется (по согласованию с лечащим врачом) принять обезболивающие препараты. С собой рекомендуется взять около 1 литра любой питьевой жидкости. Пациенты, получающие химиотерапию, лучевую терапию и препараты золедроновой кислоты, ибандроновой кислоты, бисфосфонатов, должны проходить обследование не ранее 3 недель от последнего сеанса лечения.

Сцинтиграфия миокарда с 99mTc-МИБИ (с нагрузочной пробой и в покое)

Основные показания для проведения исследования

диагностика наличия, локализации, распространенности и тяжести ишемического поражения миокарда или рубцовых изменений

Подготовка к исследованию

Последний прием пищи возможен за 4 часа до исследования. За 5 часов до процедуры необходимо воздержаться от курения;

За 24 часа следует исключить употребление лекарственных средств и пищевых продуктов, содержащих кофеин: цитрамон, чай, кофе, шоколад, кока-кола, пепси-кола и прочее).

Перед исследованием по согласованию с лечащим врачом требуется отмена:

за 24 часа: препараты метилксантинового ряда (теофиллин, теобромин, эуфиллин) и персантил (дипиридамол, курантил)

Динамическая ангионефросцинтиграфия

Основные показания для проведения исследования

оценка функции почек (раздельно для каждой почки)
диагностика ПМР
оценка проходимости почечной артерии
невозможность проведения экскреторной урографии (аллергия на йод)

Подготовка к исследованию

Перед исследованием по согласованию с лечащим врачом требуется отмена:

в день исследования: мочегонных препаратов

Непосредственно перед исследованием необходимо опорожнение мочевого пузыря.

Сцинтиграфия печени статическая

Основные показания для проведения исследования

диффузные (гепатиты, циррозы) и очаговые поражения печени (для оценки функции ретикуло-эндотелиальной системы)

Подготовка к исследованию

Специальная подготовка не требуется.

Сцинтиграфия печени динамическая

Основные показания для проведения исследования

воспалительные и обменные заболевания печени, желчного пузыря
дискинезии билиарного тракта
аномалии развития ЖВС
состояния после хирургических вмешательств на ЖВС
подозрение на разлив желчи

Подготовка к исследованию

Исследование проводится утром натощак.