Инсулинотерапия при сахарном диабете 2-го типа

Сахарный диабет и инсулин –  два слова, которые часто ассоциируются одно с другим даже далёкими от медицины людьми. С 1922 года, когда была сделана первая инъекция тогда ещё плохо очищенного препарата животного происхождения, инсулин продлил жизнь миллионам людей. Прежде всего это пациенты с сахарным диабетом 1-го типа, обречённые на гибель без инсулина. Но и многие пациенты с сахарным диабетом 2-го типа и другими его формами обязаны жизнью этому самому изученному на планете белку!

От первых опытов на собаках, когда учёные пытались выделить вещество, снижающее глюкозурию, до получения первого инсулина, пригодного для использования у людей, прошло более 50 лет. Несколько десятилетий спустя изобрели продлённые формы лекарства. А с созданием генно-инженерного инсулина в диабетологии совершилась ещё одна своего рода революция. Ещё спустя некоторое время мы получили аналоги инсулинов. Достаточно долго ведутся работы по созданию неинъекционных форм инсулина.

Более 100 лет флакончик с инсулином и шприц – спутники наших пациентов.

Пациенты с сахарным диабетом 1-го типа получают инсулинотерапию от момента выявления болезни и до конца жизни. Несколько иначе обстоит дело с пациентами, которым установлен сахарный диабет 2-го типа или другие формы этого заболевания.

У эндокринологов есть своего рода профессиональное правило: устанавливая пациенту диагноз сахарного диабета 2-го типа, слово «инсулин» произнести сразу. Почему? Чтобы такой вид лечения на определённом этапе развития болезни не ввергал пациента в депрессию, не приводил к реакции «неприятия». Некоторые говорят: «Что угодно! Только не инсулин!» Пациенты боятся инъекций, не хотят «лишней боли». Думают, что назначение инсулина приведёт к необратимым изменениям в их привычном образе жизни.  На самом же деле, отказ от инсулинотерапии, откладывание её начала в ситуации, когда инсулин уже жизненно необходим, приводят к потерям в здоровье, которые скажутся на качестве жизни куда существеннее, чем сама инсулинотерапия.

Вовремя назначенный инсулин продлевает жизнь, уменьшает риск развития осложнений.

К инсулинотерапии при сахарном диабете 2-го типа есть временные и постоянные показания. Временные показания возникают, когда собственная инсулиновая секреция не в состоянии справиться с инфекционно-воспалительными процессами, травмами, нарушениями кровообращения разных локализаций, оперативными вмешательствами, противостоять назначению некоторых лекарств, которые сильно повышают глюкозу крови (например, глюкокортикостероиды). Чаще всего временная инсулинотерапия назначается в стационаре.

Сахарный диабет 2-го типа – сложное заболевание с разными механизмами его развития и прогрессирования. Поэтому можно образно сказать:  «у каждого свой диабет». Многим пациентам приходится добавлять инсулинотерапию как постоянный компонент лечения.  Чаще всего инсулин средней продолжительности на ночь или утром и на ночь присоединяют к таблетированным препаратам. Если собственная секреция инсулина слишком слабая, тогда назначается два вида инсулина – короткого действия и продлённого действия. Схему, дозы препаратов подбирает врач, исходя из конкретной клинической ситуации.

Пациент, который готов к сотрудничеству с эндокринологом и ведет самоконтроль, должен быть активным участником лечебного процесса.  Потому что схемы и дозировки инсулинотерапии могут корректироваться со временем. Изменения в физической активности, колебания массы тела, возраст, присоединение других болезней отражается на инсулинотерапии даже у одного и того же пациента на протяжении его жизни с диабетом.

Слова «инсулин» не нужно бояться. Страх – плохой советчик! Очень хочется, чтобы пациент доверял врачу-эндокринологу, когда приходит «время инсулина». Тем более, что сегодня мы имеем качественные генно-инженерные инсулины, разнообразные шприцы и шприц-ручки, помпы, всевозможные глюкометры и многое другое, что призвано помочь пациентам иметь как можно более высокое качество жизни, несмотря на заболевание.

Врач-эндокринолог УЗ 5ГКБ
Юшкевич Юлия Александровна